I dnes se mnozí rodiče ptají: „Odstraňují ještě mandle?
Jedinou dostupnou OTC možností je hydrokortison, který je dostupný pouze v síle do 1 %.
Nežádoucí účinky se obvykle objevují v místě aplikace. Ty mohou zahrnovat pálení, modřiny, ztenčení kůže a strie. Při správném použití je však riziko nežádoucích účinků minimální.
Jaké léky jsou dostupné na předpis?
Existují tři kategorie léků, které jsou dostupné pouze na předpis. Patří mezi ně kortikosteroidy, stabilizátory žírných buněk a epinefrin.
Kortikosteroidy — tyto léky snižují zánět a zmírňují všechny příznaky alergií. Jsou dostupné v perorálních formách, krémech/masti a nosních sprejích.
Mezi vedlejší účinky perorálních kortikosteroidů patří vysoký krevní tlak, přírůstek hmotnosti, zadržování tekutin a zvýšená hladina cukru v krvi. Nosní spreje mohou způsobit pálení, nepříjemnou chuť a místní podráždění. Nosní spreje jsou lépe snášeny, mají málo vedlejších účinků a lze je bezpečně používat k dlouhodobé léčbě alergií.
Vzhledem k závažným vedlejším účinkům perorálních kortikosteroidů se často používají pouze u závažných alergických reakcí a užívají se po nejkratší potřebnou dobu.
Stabilizátory žírných buněk – tyto léky pomáhají předcházet uvolňování histaminu. Jsou dostupné jako oční kapky a nosní spreje, čímž pomáhají při alergických příznacích postihujících oči a nos.
Nežádoucí účinky zahrnují místní podráždění, suché oči, rozmazané vidění a krvácení z nosu. Některé z dostupných možností zahrnují oční kapky Alamast, Alocril, Alomide a Crolom. Cromolyn sodný (Nasalcrom) je dostupný jako nosní sprej.
Epinefrin – tento lék se používá pouze u nejzávažnějších alergických reakcí známých jako anafylaxe. Dokáže rychle zvrátit otoky a nízký krevní tlak.
Pokud se používá epinefrin, zavolejte 911, protože anafylaxe je lékařská pohotovost a adrenalin může po 20–30 minutách odeznít.
Příznaky alergie mohou významně ovlivnit váš každodenní život. Pochopení dostupných léků a jejich vedlejších účinků vám může pomoci vybrat nejlepší léčbu vašich příznaků. V některých případech může být vyžadováno dlouhodobé užívání a mělo by být projednáno se svým lékařem.
Faryngitida je obecný lékařský termín používaný k popisu bolesti v krku. Tento až příliš známý pocit žiletek v našem krku je nejčastěji způsoben infekcí, ale také může být důsledkem alergie, traumatu, toxinů nebo dokonce zhoubného nádoru, i když vzácného.
Pokud je příčinou infekce, etiologie je pravděpodobnější virus než bakterie. Nejběžnější bakterií je streptokok skupiny A. Ale může být obtížné rozlišit virové a bakteriální příčiny bolesti v krku.
Ať tak či onak, ve většině případů jsou na vině mandle, zejména u dětí. Léčba tonzilitidy je z velké části podpůrná, ale nevyhnutelnou otázkou, která se nabízí, je, zda dítě potřebuje odstranit mandle.
Co jsou to (palatinové) mandle?
To, co všichni nazývají mandle v zadní části krku, jsou součástí prstence lymfoidní tkáně známého jako Waldeyerův prstenec. Mezi nejvýznamnější rysy Waldeyerova prstenu patří patrové mandle, adenoidní nebo hltanové mandle a lingvální mandle, které jsou na zadní straně našeho jazyka. Pro naše účely zde budu označovat patrové mandle, které všichni tak dobře známe, jako mandle. Adenoidy, které se skrývají za měkkým patrem, jsou často odstraněny spolu s mandlemi.
Waldeyerův prstenec je kombinací lymfoidní tkáně, která představuje vstupní bránu pro náš dýchací i trávicí trakt. Waldeyerův prstenec lymfoidní tkáně je naší první linií obrany proti potenciálním agresorům, jako jsou bakterie a viry. V jistém smyslu považujte Waldeyerův prsten za štít proti vnějšímu světu.
Mandle leží na bočních stěnách zadní části našeho krku. Jsou tou částí Waldeyerova prstenu, která je nejvíce viditelná, a proto nejzhoubnější. Jsou zasazeny mezi dva hltanové svaly v drážce, která může být hluboká nebo mělká.
To je důležité, protože vzhled mandlí se liší nejen v závislosti na jejich celkové velikosti, ale také na tom, zda jsou povrchové nebo hluboké. Viděl jsem malé mandle, které vypadají na povrchu obrovské a naopak. U většiny z nás se mandle v pubertě postupně involují a poté, co dosáhneme věku 60 let, zbývá obvykle velmi málo tkáně mandlí, pokud nebyly již dříve odstraněny. Starší dospělí však mohou stále dostat tonzilitidu.
Mandle mají řadu rýh a jamek, kde se zachytí jídlo, zbytky a infekce. Mandle jsou obklopeny pevným vláknitým pouzdrem, které leží mezi lymfoidní tkání a svalovou vrstvou. Velké cévy a nervy procházejí svalem do mandlí. Když jsou mandle odstraněny, klíčem k chirurgickému úspěchu je identifikace tonzilárního pouzdra, aby se zabránilo krvácení z těchto krevních cév.
Diagnóza tonzilitidy
Tonsilitida může být akutní, recidivující nebo chronická. Většina dětí má následující příznaky:
- Horečka a zimnice.
- Bolest krku.
- Nechutný dech.
- Bolest ucha.
- Červený hltan s bílými nebo žlutými skvrnami.
- Špatná chuť k jídlu, dehydratace.
- Chrapot nebo tlumený hlas.
- Ztuhlý krk.
- Dysfagie (potíže s polykáním).
- Odynofagie (bolest při polykání).
- Zvětšené a citlivé krční lymfatické uzliny.
Ačkoli existuje mnoho možných příčin tonzilitidy, je důležité pochopit, že ¼ nebo více případů je bakteriálních a je výsledkem streptokoka. Důkladná anamnéza je životně důležitá, aby se ujistil, že diagnóza je složitější.
Většina z nás ví, že kultivace hrdla je kritériem standardu pro detekci streptokokové infekce. To stále platí, protože přítomnost bílých skvrn v krku, zarudnutí, horečka a zvětšené lymfatické uzliny nejsou tak přesné. Kultivace v krku, jako je rychlý test detekce antigenu (RADT), jsou vylepšeny s vyšší mírou přesnosti, pokud pacient již nebyl léčen antibiotiky.
Mnoho dětí má nejprve virovou etiologii infekce a poté se stává virovou i bakteriální, takže kromě analgetik a tekutin stále potřebují antibiotika. U starších dětí a mladých dospělých se může vyvinout závažnější hluboká infekce krku. Předpokládá se, že tato infekce je komplikací tonzilitidy nazývané „Quincy“ nebo peritonsilární absces. Tento zajímavý příběh si zaslouží samostatný článek, takže zde nebude probírán.
Úvahy o léčbě
Stejně jako v mnoha jiných případech infekcí horních cest dýchacích by měla být antibiotika podávána pouze v případě, že nedochází k žádné odpovědi na podpůrnou péči nebo se zhoršují příznaky, jako jsou vysoké horečky nebo zjevné známky bakteriální infekce.
Standardem péče po věky byl penicilin nebo jeho derivát. Penicilin byl nejen účinný, ale také se úspěšně vyhnul vážným komplikacím neléčené tonzilitidy, jako je revmatické onemocnění srdce. Nejsem příliš starý na to, abych dobře znal vojáky, jako byl můj dědeček, kteří neměli na bojišti přístup k penicilinu a později v životě zemřeli mladí kvůli vadné srdeční chlopni.
Jde o to, že léčba antibiotiky, zejména léky podobnými penicilinu, je životně důležitá. Klinické zlepšení je rychlé, obvykle během několika dnů. Naštěstí dnes existuje mnoho dobrých alternativ pro ty, kteří mají alergii na penicilin. Některé jako azithromycin nebo Z pack jsou pozoruhodné v tom, že mohou vyžadovat pouze několik perorálních dávek. U některých recidivujících případů tonzilitidy se může dlouhodobá terapie antibiotiky po dobu 3-6 týdnů dokonce úplně vyhnout tonzilektomii.
Kdo potřebuje odstranit mandle?
I dnes se mnozí rodiče ptají: „Odstraňují ještě mandle? Myslel jsem, že je to minulost.” Odpověď je důrazné ano. Stále se jedná o jednu z nejčastějších ambulantních operací u dětí. Provádějí ji téměř výhradně dobře vyškolení ORL chirurgové s nízkým rizikem.
Specialisté na infekční onemocnění, rodinní lékaři a pediatři se spojili s ORL chirurgy, aby vytvořili specifické pokyny, kdy je indikována tonzilektomie. Jak již bylo zmíněno dříve, obvykle to zahrnuje také odstranění adenoidu, protože oba jsou náchylné k infekcím.
Indikace k operaci zahrnují:
- 6 a více infekcí za 1 rok.
- 5 nebo více infekcí za 2 po sobě jdoucí roky.
- 3 nebo více infekcí za 3 roky po sobě.
- Chronické nebo opakující se infekce, které nereagovaly na antibiotika.
Další úvahy:
- Obstrukce horních dýchacích cest způsobující chrápání, obstrukční spánkovou apnoe nebo jiné problémy.
- Zmeškaný čas ve škole nebo v práci.
- Závažnost infekcí, jako je potřeba předchozí hospitalizace.
Poslední poznámka
Pandemie COVID-19 kladla zvláštní zátěž na všechny procedury týkající se nosu, nosohltanu, dutiny ústní a orofaryngu. Kdykoli to bylo možné, bylo doporučeno odložit postupy, jako je tonzilektomie, kvůli vysoké pravděpodobnosti přítomnosti viru. Naštěstí výskyt infekcí COVID-19 nadále klesá a věci se pomalu vracejí do normálu.
Naprostá většina dětí, které potřebují tonzilektomii s adenoidektomií nebo bez ní, by přesto měla podstoupit elektivní operaci, protože přínosy operace výrazně převyšují tato rizika. Je třeba přijmout preventivní opatření, včetně předoperačního testování na COVID-19 a očkování.
Když vědci položili chatbotovi otázky týkající se screeningu rakoviny prsu, asi 88 % odpovědí bylo vhodných. Autoři studie však stále upozorňují, že je známo, že ChatGPT si vytváří falešné lékařské časopisy, aby získal své informace.
Ve studii zveřejněné 4. dubna v časopise Radiology položili vědci z University of Maryland School of Medicine (UMSOM) ChatGPT 25 otázek o screeningu rakoviny prsu. Aby tým získal ucelený obrázek o informacích, které ChatGPT poskytuje, odeslal otázky třikrát, aby vygeneroval samostatné odpovědi.
Poté, co tři mamografičtí radiologové vyhodnotili odpovědi, zjistili, že chatbot správně odpověděl na otázky ve 22 z 25 odpovědí.
Ačkoli výzkumníci říkají, že ChatGPT odpověděl na otázky správně, odpovědi nebyly tak komplexní, jako to, co se obvykle nachází během vyhledávání Google.